川越リハビリテーション病院

痛みは、あらゆる刺激から受け取った情報に対して反応した結果です。
そのため、本人のこれまでの生い立ち、経験、記憶などにより個人差があります。

ストレスを想像するとわかりやすいかもしれません。同じ事象でもストレスに
感じる人と感じない人がいると思います。

痛みもストレスも、その人にとって危険と判断した結果の感情なんです。

組織の損傷があれば当然、身体が脅威にさらされていますので痛みを感じます。
しかし、組織の損傷が伴わない痛みも実際には存在しています。

なぜそんなことが起こるのか？自分とは何か？、ヒトは何を感じているか？
それについて知ってもらうと良いと考えました。

ヒトは最小自己(minimam-self)という自己意識を持っています。自分の身体が思い通りに動かせる。自分の行った行為が予想通りに達成できたなど、瞬間瞬間で確認しながら、身体保持感(自分の身体が自分のものである)、行為主体感(行った行為は間違いなく自分が行った)を形成しています。そしてその小さな積み重ねをしながら物語的自己(narrative-self)を形成していきます。物語的自己は、その人の経験、記憶、歴史ですので育ってきた環境の影響を大きく受けます。
いずれの自己も「思い通りになっているか？」がポイントであり、予想と反する結果にさらされることで、苦しみ(疼痛)を感じやすくなっていきます。

認痛今回は痛みの解釈についてお伝えしてきました。

痛みは感情なので、個人差がとても大きいです。
そして、その人が痛いと言っているなら痛いです。
どんな状況、どんな環境、どんな人間関係かによって痛みも変わります。
当法人の『その人らしくあるために」のスローガンは、痛みの治療にとってもキーポイントです。
自分はどんな人生を歩み、目の前の何が困っているのか？それを捉え、前向きにリハビリテーションを行うことが大切です。

いつまでもいつまでもその人らしくあるために

今回は不活動による神経系への影響についてお伝えしてきました。

不活動によって痛みを感じやすくなるのは、怪我をした後だけではありません。
どこも怪我をしていなくても不活動であることによって、末梢・中枢ともに
痛みを感じやすくなってしまいます。動かしてはいけないという指示が医師から
出ているならば安静(不活動)が必要ですが、全身的な安静と局所的な安静では
状況は全然違います。
動かせる場所、範囲、回数を、できるだけ動かす(活動)させることが痛みを予防し、かつ痛みの改善を促進する要素であることを知っておきましょう。

いつまでもいつまでもその人らしくあるために

今回は脳の可塑的変化機構についてお伝えしてきました。

痛みを起こしたイベント、そして現状がネガティブであるか？冷静に先を考えられる状況であるかによって痛みの捉え方が変わってきます。
また、痛みに囚われ、不安感や抑うつとなることで患部の学習性不使用が起こってしまうと脳への刺激が少なくなり身体をうまくコントロールできなくなります。そしてそれは悪循環に繋がってしまいます。
不安に不安を重ねることのないよう、まずは専門家の意見をしっかりと聞くこと、必要以上にインターネットなどの情報を鵜呑みにしない、できることを前向きに考えて行動することが、脳領域の変化を予防することに繋がります。
前向きに、どうやってよくなってやろうか考えるのがコツです。

いつまでもいつまでもその人らしくあるために

今回は痛みとこころの関係についてお伝えしてきました。
痛みの中枢部はまさに感情の中枢です。
また､経験(記憶)との関連が深く､他者の苦痛な姿や映像を見たときでも痛みの感情は働きます。
さらに､社会的排斥感(仲間外れ)、妬み感情と痛み感情は比例しているとも言われております。
痛みの原因分析では､対象者の置かれている状況と対象者の気持ちを少しでも理解するところがスタートです。
そして痛みの治療では､その状況を前向きに解決していくことが最重要となります。
リハビリテーションとは機能回復に限定する考えではなく、どんな方法でも対象者が充実した生活を送れるようにすることです。元気になるための手段はたくさんあります。

やれることをできるだけ

いつまでもいつまでもその人らしくあるために

今回は幼少期の発達変遷による影響についてお伝えしてきました。
痛みの感じ方には個別性があるということは、その人がどのように成長してきたかも関係しているということです。
とりわけ、幼少期の過度なストレスは”愛着障害””失感情症”につながり、痛みの感情中枢にも影響します。
また、ポジティブな刺激は結果的に痛みを緩和し、逆にネガティブな刺激は痛みを慢性化させます。
過去の事実は変わりませんが、過去の解釈は変えられます。今とこれからを前向きに考え、行動していくことで。
リハビリテーションは”前向きに生きていく”という考え方ともいえると思います。

いつまでもいつまでもその人らしくあるために

今回は心理的要因による不活動､疼痛回避行動についてお伝えしてきました。
痛みは身の危険に対して発言する負の感情であり､強く記憶されます。運動を行い、痛みが出るという「恐怖条件付け」がなされ運動=悪いこととなり､過剰に痛み感情を出して回避しようと反応してしまいます。
これまでお伝えしてきた通り過剰な不活動は､さらなる痛みを引き起こしますが、
人は基本的に「報酬系」の働きもあり、嫌なことを避けることを選択します。
頭でわかっていても身体や気持ちが動かなくて当然です。これを乗り越えるためには痛みを感じるか、感じないかの境界線での運動で自信をつけていくことが大切です。
不活動になっている人を責めない、自分を責めない。できることを少しずつ根気よく前向きに行うことを、皆が理解して向き合いましょう。

いつまでもいつまでもその人らしくあるために

認知症予防財団HPでは「大友式認知症予測テスト」を紹介しております。
日常生活での認知機能・行為をイメージし、確認する参考になります。

認知症の原因となる疾患は様々ですが、認知機能が低下した時に起こる感情の多くは不安や混乱です。そして、その強いストレスが引き金になり認知機能の更なる低下、行動・心理症状の出現へつながっていきます。

ここで皆さんに考えてほしいことは、ストレスは認知症の方だけが感じているものではなく、誰もが感じているものです。

認知症になる、ならない問わず、ストレスをケアする生活が大切ということであり、健康的(からだ・こころ・つながり)な生活を目指すという健康増進と認知症対策に違いはありません。
今から普段から、居心地のよい安心できる日常が一番の良薬です。

認知症の対応ほど、個性が影響するものは他にないかもしれません。
自分の常識は世間の非常識のこともあります。

その人の個性を尊重したさりげないサポートをするために、その人ができることにも目を向けましょう。

家族の気持ちも、そう簡単に他人が理解できません。あれがいい、これがいいと声をかける前に、辛さ、大変さを吐露する場所を作ってあげてください。聞いてあげてください。気分転換ができる時間を作ってあげてください。

不活発な生活は、体力、意欲、機会を失いやすく、
フレイル(虚弱)の状況を作りやすいため、結果的に
要介護のリスクを高めてしまいます。

予防の観点からも、現在の不活発な状況を脱却することは
今後の生活を守るためにとても大切です。

コロナ禍は、要介護リスクが高まっている危機的状況とも
捉えることができるんです。

何もしない不活発な状況自体が一番の脅威です。
前向きに考えて、できることを実践していきましょう。

まずは認知症の防御因子と促進因子についてです。
促進因子の①遺伝子的な要因自体は防御が難しいのですが、②血管性(高血圧、糖尿病、脂質異常症)、③ライフスタイル、うつ病などについては対策が必要です。この②と③は、①に対しても悪循環を生みますので孤立・孤独を感じずに活動的な日常を過ごすことがとても大切になります。
ここで思い出してほしいのが”フレイル”です。多面的(身体的・認知的・社会的・口腔機能)要因で起きます。認知症の促進因子②、③とは大きく変わりませんので、認知症の予防を考える時には”フレイル対策”と考えても良いと思います。
車輪1の運動習慣、車輪2の食習慣、車輪3の社会参加習慣が力強く回ることで、加齢の坂道を下ることなく上っていけます。3つの車輪をバランスよく回すことが大切です。

次に、認知症予防に良いとされているメニューを紹介します。
活発に生活を送ることができる身体機能(柔軟性・筋力・バランス)、しりとりや拮抗運動など前頭前野を多く使う課題、コグニサイズ(脳トレ+有酸素運動)、音楽体操(リズム運動)などと言われています。

そして、それらはひとりで行うよりも複数で、厳しくよりも楽しく行うことを推奨されています。やっぱり”フレイル対策”と大きくは変わりませんね。